神経膠腫(グリオーマ)

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神経膠腫(グリオーマ)は原発性脳腫瘍の約1/4を占め、WHO(世界保健機構)が定めるgrade 1(良性)からgrade 4(悪性)までの多種にわたる組織型を含む脳腫瘍の総称です。以下に、代表的な組織型を挙げております。

膠芽腫(glioblastoma, grade 4)
退形成星細胞腫(anaplastic astrocytoma, grade 3)
退形成乏突起膠腫(anaplastic oligodendroglioma, grade 3)
退形成乏突起星細胞腫(anaplastic oligoastrocytoma, grade 3)
星細胞腫(astrocytoma, grade 2)
乏突起膠腫(oligodendroglioma, grade 2)
乏突起星細胞腫(oligoastrocytoma, grade 2)

WHO grade 2の神経膠腫に対しては、手術による腫瘍の拡大摘出が優先され、術後放射線治療を追加する場合と手術のみで経過観察される場合があります。WHO grade 3以上の腫瘍に対しては手術による拡大摘出に引き続き放射線治療と化学療法を行います。

神経膠腫(グリオーマ)に対する手術について

神経膠腫(グリオーマ)は正常脳組織への浸潤性が強いため、手術により腫瘍細胞を全て切除することは不可能です。しかしながら、過去の様々な研究から手術による腫瘍の切除量が多いほど患者さんの予後が良好であることが知られております。成人病センター脳外科では腫瘍の切除により正常脳機能に影響がでないと考えられる範囲内で可能な限りの腫瘍切除ができるように心がけております。5ALAという蛍光剤による術中蛍光誘導下手術を採用(下図)すると同時に、術前に施行しているメチオニンPET画像とMRI画像によるナビゲーション誘導下技術をもちいて腫瘍の最大摘出を目指します。その一方で、運動機能などの脳機能を術中運動神経モニタリングを行いながら測定して手術を行っております。このような手技を用いることで、運動神経線維のすぐそばまで腫瘍摘出しております。また、適応症例に対しては抗癌剤徐放剤(ギリアデル)の留置術も施行しております。

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神経膠腫(グリオーマ)の遺伝子診断

最近の研究から 神経膠腫(グリオーマ)の治療効果予測ならびに予後予測に際して有効とされる遺伝子マーカーが同定されつつ有ります。大学病院などでもまだ一般的な検査となっておりませんが、成人病センターでは手術により得られた組織標本から以下の遺伝子マーカーをルーチンに検査しております。これらの遺伝子診断でおよそ現在既知とされる治療効果予測ならびに予後予測因子の全てを網羅していると考えております。

  • p53遺伝子変異、IDH1/2遺伝子変異(遺伝子検査と免疫染色法の両方施行)、MGMTプロモーターのメチレーションの有無、1p/19q染色体欠失の有無(FISH法で検査)

神経膠腫(グリオーマ)に対する放射線治療<強度変調放射線治療(IMRT)>

神経膠腫(グリオーマ)はグレードにより放射線治療線量が変わります。例としてgrade 4の膠芽腫では通常60Gyの放射線量を30回に分割して照射します。成人病センターでは通常の放射線治療だけではなく、必要に応じて強度変調放射線治療(IMRT)を行い、腫瘍中心部には高線量の照射を行いながら、正常脳への照射量を減じるように工夫しております。

IMRT

神経膠腫(グリオーマ)に対する化学療法

Grade 3以上の神経膠腫(グリオーマ)では化学療法の併用が推奨されております。経口抗癌剤であるテモゾロミド(テモダール)を使用することが基本となります。また本邦で2013年7月よりベバシズマブ(アバスチン)の使用がgrade 3以上の神経膠腫(グリオーマ)で認められる様になりました。成人病センター脳神経外科でもアバスチンによる悪性神経膠腫治療を開始しております。

各種臨床試験

成人病センター脳神経外科はJCOG(日本臨床腫瘍研究グループ)が主導している「JCOG1016:初発退形成性神経膠腫に対する術後塩酸ニムスチン(ACNU)化学放射線療法先行再発時テモゾロミド化学療法をテモゾロミド化学放射線療法と比較するランダム化第III相試験」の登録施設です。臨床試験にご興味のある方はご連絡ください。

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